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探討集束化護理預防ICU患者導尿管相關尿路感染的效果

來源:原創論文網 添加時間:2018-08-30

  摘要:目的 探討集束化護理預防ICU患者導尿管相關尿路感染的效果。方法 選取2015年4月—2016年4月接診的140例ICU使用導尿管患者, 按照隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理, 觀察組采用集束化護理, 比較2組治療效果和生活質量評分。結果 觀察組尿路感染發生率 (0%) 低于對照組 (8.57%) ;觀察組情緒狀態為 (84.92±15.84) 分、身體狀況為 (83.24±17.03) 分、認知能力為 (90.16±16.95) 分, 均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義 (P<0.05) 。結論對ICU使用導尿管患者采取集束化護理能降低尿路感染的發生率, 縮短病程, 改善預后情況, 促進患者康復。

  關鍵詞:ICU患者; 尿路感染; 導尿管相關; 集束化護理; 預防;

護理

  留置尿管在醫院ICU病房中是很常見的技術操作, 其主要并發癥為尿路感染。有關文獻顯示使用留置尿管3 d以上, 若護理不當, 極可能造成尿路感染, 比率可達到90%;國內有關報道顯示, 因留置尿管導致的尿路感染占醫院感染的第二位, 僅次于呼吸道感染。尿路感染會給患者帶來很大的心理壓力, 加重經濟負擔。近年來提出對ICU使用導尿管患者采取集束化護理, 其將護理、治療和操作等措施有效結合, 減少了不良風險的發生率, 從而縮短診療的時間, 進而改善患者預后[1]。本研究我院對70例ICU使用導尿管患者采取集束化護理觀察其對導尿管相關尿路感染的預防作用。現報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取2015年4月—2016年4月接診的140例ICU使用導尿管患者, 按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組, 每組各70例。對照組男36例, 女34例;年齡在70歲~91歲之間, 平均年齡 (77.60±3.10) 歲;觀察組男30例, 女40例, 年齡在75歲~93歲之間, 平均年齡 (78.40±4.20) 歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2 方法

  對照組患者采取常規護理, 具體操作如下:護理人員根據患者的實際需要實施對癥護理, 同時要對患者進行心理疏導、健康宣傳等基礎護理。觀察組患者在對照組的基礎上采取集束化護理, 并組織護理人員成立干預小組, 對集束化護理的各項服務進行監督, 使護理工作落到實處, 具體操作如下: (1) 安排醫院ICU感染監督人員, 對患者留置尿管期間可能出現的相關尿路感染狀況進行分析, 制定監控方案。 (2) 對護理人員進行定期培訓, 強化其護理操作技能。 (3) 對留置尿管患者提供無菌操作并嚴格執行, 保證患者置管的安全性。通常情況下, 為患者選擇硅膠尿管, 并根據患者的實際情況選擇大小合適的型號, 同時在治療期間保持尿管的封閉性, 減少風險事件發生。 (4) 參照患者的尿液化驗結果使用抗生素。 (5) 由于ICU患者一般情況下都會出現營養不良的狀況, 所以應為患者提供營養干預, 從而降低治療風險, 盡量避免感染的發生。 (6) 隨時保持引流管的暢通。在操作期間, 避免引流管出現受壓、曲折的現象, 在放置集尿袋和引流管時, 其位置不能高于患者的膀胱, 避免尿液回流。

  1.3 觀察指標

  比較分析2組患者的尿路感染情況生活質量評分 (情緒狀態、身體狀況、認知能力) , 采取百分制, 評分與生活質量成正比[2]。

  1.4 統計學方法

  選擇SPSS18.0統計學軟件進行數據分析, 計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

  2 結果

  2.1 觀察組無患者發生尿路感染, 發生率為0%;對照組尿路感染6例, 發生率為8.57%, 2組比較差異有統計學意 (χ2=6.269, P=0.012) 。

  2.2 觀察組情緒狀態、身體狀況、認知能力三項生活質量評分均明顯高于對照組, 2組比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。

  

  表1 2 組患者生活質量評分比較 (±s, 分)

  3 討論

  留置導尿管在ICU病房是很常見的操作技術, 具有侵入性, 會引起患者尿路感染。導致尿路感染的重要因素有導尿管選擇不當、置管操作不當和置管時間過長等;此外, 由于高齡患者的慢性疾病較多且住院的時間較長, 容易反復感染。因此, 對留置的導尿管進行科學干預, 減少相關尿路感染的發生率十分重要。近年來, 醫學界相關學者提出對ICU留置導尿管患者采取集束化的護理方法, 能夠縮短病程, 并取得良好療效[3]。

  集束化護理是一組將護理、治療和操作等措施有效結合起來的護理措施, 其目的在于幫助醫護人員為患者提供更好的護理服務[4]。具體措施如下: (1) 嚴格執行無菌操作, 在置管和消毒時為患者提供最大的無菌屏障。 (2) 為提高患者的免疫力和抵抗力, 應積極治療患者的基礎疾病, 并根據疾病性質、藥敏試驗結果、藥物毒性等來合理選擇抗生素。 (3) 個體化放尿方法:結合患者膀胱充盈度和尿意有無, 訓練患者的自主排尿能力。 (4) 盡可能減少留置尿管的時間。有研究顯示置管在3 d以上的尿路感染發生率可達到90%。本組研究結果顯示使用集束化護理的患者的尿路感染發生率 (0%) 低于使用常規護理的患者 (8.57%) ;情緒狀態為 (84.92±15.84) 分、身體狀況為 (83.24±17.03) 分、認知能力為 (90.16±16.95) 分, 均明顯高于使用常規護理的患者 (P<0.05) , 可見療效顯著。

  綜上所述, 對ICU使用導尿管患者采取集束化護理能降低尿路感染的發生率, 縮短病程, 改善預后情況, 促進患者康復, 值得推廣。

  參考文獻
  [1]徐華, 孫建, 顧安曼, 等.中國導尿管相關尿路感染預防與控制工作的調查分析[J].中國感染控制雜志, 2016, 15 (9) :671-675.
  [2]譚思源, 陳艷, 張悅, 等.ICU護士預防導尿管相關尿路感染認知及依從性調查[J].護理學雜志, 2016, 31 (2) :95-97、101.
  [3]陸紅, 錢湘云, 沈娟, 等.集束化護理模式在預防導尿管相關性感染中的應用[J].中西醫結合護理 (中英文) , 2016, 2 (5) :116-117、125.
  [4]郭曉敏, 張春苗, 劉陽, 等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究, 2015, 29 (6) :647-649.

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