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踝關節骨折脫位患者不同時期手術治療的療效比較

來源:原創論文網 添加時間:2019-09-26

  摘    要: 目的 分析比較急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的效果。方法 回顧性分析我院行急診手術治療 (觀察組和行擇期手術治療 (對照組) 的踝關節骨折脫位患者各42例臨床資料。記錄兩組手術相關指標 (手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用) 、術后恢復情況 (骨折愈合時間、術后12個月時踝關節功能) 差異,并比較兩組術前及術后1個月生活滿意度[生活滿意度量表 (SWLS) ]、疼痛程度[醫學結局研究用疼痛量表 (MOSPM) ]差異。結果 兩組手術時間、術中出血量、術后12個月時踝關節功能比較,差異無統計學意義 (P>0.05) ,但觀察組住院時間、住院費用、骨折愈合時間均較對照組低 (P<0.05) 。術后1個月時,兩組SWLS評分較術前升高 (P<0.05) , MOSPM評分則較術前降低 (P<0.05) ,且觀察組變化幅度大于對照組 (P<0.05) 。結論 急診手術與擇期手術對踝關節骨折脫位患者遠期踝關節功能影響相近,但急診手術患者住院時間及住院費用均較低,且患者術后早期恢復狀態 (疼痛程度、生活滿意度改善情況) 優于擇期手術者,臨床應用價值更高。

  關鍵詞: 踝關節骨折脫位; 急診手術; 擇期手術; 對比分析;

  Abstract: Objective To analyze and compare the effects of emergency surgery and elective surgery on ankle fracture dislocation. Methods The clinical data of each 42 patients with ankle fracture dislocation who underwent emergency surgery (observation group) and elective surgery (control group) were retrospectively analyzed. The surgical related indicators (operative time, intraoperative blood loss, hospital stay, hospitalization cost) and postoperative recovery (fracture healing time, ankle joint function at 12 months after surgery) were recorded in the two groups, and the life satisfaction [Satisfaction With Life Scale (SWLS) ] and pain degree [Medical Outcomes Study Pain Measure (MOSPM) ] were compared between the two groups before surgery and at 1 month after surgery. Results There were no significant differences in the operative time, intraoperative blood loss and ankle joint function at 12 months after surgery between the two groups (P>0.05) . However, the hospital stay, hospitalization cost and fracture healing time in observation group were lower than those in control group (P<0.05) . At 1 month after surgery, the SWLS scores in the two groups were higher than those before surgery (P<0.05) while the MOSPM scores were lower than those before surgery (P<0.05) , and the changes in observation group were greater than those in control group (P<0.05) . Conclusion Emergency surgery and elective surgery have similar effects on long-term ankle joint function in patients with ankle fracture dislocation, but emergency surgery has shorter hospital stay and lower hospitalization cost, and its early recovery status (improvements of pain degree and life satisfaction) is better than elective surgery, and it has higher clinical application value.

  Keyword: Ankle Fracture Dislocation; Emergency Surgery; Elective Surgery; Comparative Analysis;

  踝關節骨折脫位患者以關節結構異常、活動障礙為主要臨床表現,多需行手術治療重新固定踝關節,以維持關節穩定性[1]。臨床對于踝關節骨折脫位的手術時機仍存在爭議,有學者認為早期手術可盡早閉合創口而降低感染風險,也有學者指出,在患者腫脹消退后再予以手術治療可避免術后內固定發生松動、移位[2]。基于此,本研究回顧性分析我院行急診手術治療 (觀察組) 和行擇期手術治療 (對照組) 的踝關節骨折脫位患者各42例臨床資料,以分析比較不同時期手術治療的效果,現報告如下。
 

踝關節骨折脫位患者不同時期手術治療的療效比較
 

  1、資料與方法

  1.1、 一般資料

  表1 兩組患者一般資料比較
表1 兩組患者一般資料比較

  回顧性分析2015年3月~2016年10月于我院行急診手術治療 (觀察組) 和行擇期手術治療 (對照組) 的踝關節骨折脫位患者各42例臨床資料。納入標準:經臨床癥狀及影像學檢查確診為踝關節骨折脫位者;年齡為20~65歲者;受傷至就診時間<6h者;單側肢體受損者;符合手術指征者。排除標準:合并多發性創傷者;伴多部位骨折者;伴嚴重血管神經損傷者;就診時已出現張力性水泡者;高血壓、糖尿病等慢性疾病史者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義 (P>0.05) ,見表1。

  1.2、 治療方法

  兩組患者均于入院6h內行手法復位,并均由同一組醫師行手術治療,且均給予術后12個月隨訪。觀察組給予急診手術: (1) 外踝骨折者切開外踝外側或后外側,行外踝解剖復位,并使用鎖定加壓鋼板固定;在C臂機透視下行外旋及外翻應力試驗,使用脛腓螺釘固定脛腓不穩定或內踝間隙增寬者,或修補其對側三角韌帶。 (2) 內踝骨折者弧形切開內側關節囊,將碎小骨塊及受損軟組織清除,利用克氏針等工具性內固定。 (3) 后踝骨折則可嘗試經背伸踝關節復位,若閉合復位失敗,則切開外踝后側或后外側復位,并進行內固定。

  對照組則在閉合復位后,石膏固定,應用消腫藥物至患者腫脹消退,再行手術治療,手術操作同觀察組。

  1.3、 指標評估方法

  1.3.1、 術后踝關節功能評估方法[3]:

  在術后12個月時,使用BairdJackson踝關節評分評估兩組踝關節功能,并根據評分結果分為優 (96~100分) 、良 (91~95分) 、可 (81~90分) 、差 (0~80分) 共4個等級。

  1.3.2、 手術前后生活滿意度評估方法:

  在術前及術后1個月后,根據生活滿意度量表 (SWLS) [4]評估兩組生活滿意度,量表總分為5~35分,分數越高,生活滿意度越高。

  1.3.3、 手術前后疼痛程度評估方法:

  在術前及術后1個月后,根據醫學結局研究用疼痛量表 (MOSPM) [5]評估兩組疼痛程度,量表總分為0~114分,分數越高,疼痛程度越嚴重。

  1.4、 觀察指標

  記錄兩組手術相關指標 (手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用) 、術后恢復情況 (骨折愈合時間、術后12個月時踝關節功能) 差異,并比較兩組術前及術后1個月生活滿意度 (SWLS評分) 、疼痛程度 (MOSPM評分) 差異。

  1.5、 統計學方法

  實驗數據以表示,計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,等級資料使用Z檢驗,數據分析用SPSS19.0軟件處理,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、結果

  2.1、 兩組手術相關指標比較

  兩組手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義 (P>0.05) ,但觀察組住院時間、住院費用均較對照組低 (P<0.05) ,見表2。

  2.2、 兩組術后恢復情況比較

  觀察組骨折愈合時間明顯較對照組短 (P<0.05) ,但兩組術后12個月踝關節功能比較,差異無統計學意義 (P>0.05) ,見表3。

  2.3、 兩組手術前后SWLS、MOSPM評分比較

  表2 兩組手術相關指標比較
表2 兩組手術相關指標比較

  表3 兩組術后恢復情況比較
表3 兩組術后恢復情況比較

  表4 兩組手術前后SWLS、MOSPM評分比較
表4 兩組手術前后SWLS、MOSPM評分比較

  術后1個月時,兩組SWLS評分較術前升高 (P<0.05) , MOSPM評分則較術前降低 (P<0.05) ,且觀察組變化幅度大于對照組 (P<0.05) ,見表4。

  3、討論

  踝關節解剖結構復雜,在發生骨折脫位損傷后可出現軟組織水腫,甚至出現張力性水泡,嚴重影響手術操作,但有學者研究發現,若患者在出現水腫前及時行手術治療,可有效緩解軟組織損傷,利于患者盡早恢復[6]。因此,本研究對急診及擇期手術的近遠期療效展開分析,以探尋最佳手術方式,為臨床治療踝關節骨折脫位提供參考依據。

  本研究結果發現,給予急診手術治療的觀察組住院時間及住院費用均較予以擇期手術的對照組低。考慮該結果與擇期手術患者需住院行消腫治療,而延長術前住院時間,也增加住院成本有關。且據文獻報道,踝關節骨折脫位在行擇期手術時骨折周圍可出現瘢痕組織,使手術操作難度加大,而患者術前住院期間常使用抗凝藥物以防止骨折后血栓發生,也使術中出血風險升高,不利于患者預后[7]。但本研究顯示,兩組手術時間、術中出血量比較并無明顯差異。推測此結果由以下2個因素共同作用引起: (1) 擇期手術在術前應用消腫藥物可縮短腫脹消失時間,避免受損組織過度瘢痕增生,利于降低手術操作難度,進而減少一定手術時間; (2) 急診手術時患者可因急性創傷而增加出血量,使其與擇期手術出血量相近。

  除上述結論外,本研究還發現,觀察組骨折愈合時間將觀察組短,且術后疼痛程度緩解情況優于對照組。這也提示急診手術可直接牽拉脛腓后韌帶而復位,減少對周圍骨組織的刺激,利于患者術后恢復。不僅如此,觀察組術后近期生活滿意度也較對照組高,說明急診手術治療可通過盡早手術、降低醫療費用、促進患者術后康復等優點提高患者術后滿意度,利于患者生活質量的提高。但對兩組遠期療效 (術后12個月踝關節功能) 比較,卻無明顯差異。這也表明不同時期手術均對踝關節骨折脫位治療有效,患者遠期預后情況相似。

  綜上所述,不同時期手術對踝關節骨折脫位患者遠期預后影響無明顯差異,但急診手術可縮短患者住院時間,并減少住院費用,且術后近期疼痛及生活滿意度改善情況均優于擇期手術,更具有優勢。

  參考文獻

  [1]李朋斌, 馬友發, 韓冰, 等.中藥熏洗在Ⅳ度踝關節骨折脫位治療中的應用[J].中國中醫急癥, 2015, 24 (5) :890-891.
  [2]鄧艷斌, 王齊兵, 譚金波, 彭緒東, 李德忠.急診手術處理踝關節骨折脫位患者的臨床效果[J].臨床急診雜志, 2016, 17 (6) :436-438.
  [3]余斌峰, 王偉良, 林錫鵬.皮質螺釘治療下脛腓聯合分離伴踝關節骨折[J].中國骨傷, 2015, 28 (7) :663-665.
  [4]楊青松, 石夢希, 胡義秋, 等.留守農民的生活滿意度狀況及其與貧困及希望感的關系[J].中國心理衛生雜志, 2016, 30 (1) :70-74.
  [5]孫輝, 李勇.度洛西汀聯合瓜蔞薤白半夏湯治療以胸痛為主的持續性軀體形式疼痛障礙的研究[J].現代中西醫結合雜志, 2015, 24 (12) :1283-1285.
  [6]黃毓東, 陳文紅, 王海燕.早期與擇期手術治療踝關節骨折的中晚期療效對比[J].西南國防醫藥, 2016, 26 (12) :1468-1470.
  [7]余磊, 趙斌, 王偉, 等.急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的對照研究[J].中國骨與關節損傷雜志, 2017, 32 (4) :411-413.

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